Estudio: Tomografía Computarizada Cone Beam (CBCT) de Mandíbula.
Motivo de consulta: Dolor en zona de implantes (sector inferior izquierdo).
Se observa la presencia de implantes dentarios en las posiciones de las piezas 45, 46, 36 y 37. (Fig.1)
En los cortes axiales y reconstrucciones 3D(Fig, 2 y 3) , se identifica una exostosis ósea bilateral de gran volumen (Torus mandibular), caracterizada por proyecciones hiperdensas de hueso cortical y medular que emergen desde la cara lingual mandibular, extendiéndose longitudinalmente a lo largo de la arcada. Se destaca una marcada asimetría, con un predominio volumétrico hacia el sector posterior izquierdo, lo cual reduce significativamente el espacio lingual. (Fig. 4)
A nivel de los implantes ubicados en las zonas 36(Fig. 5) y 37(Fig. 6) , se evidencia una reabsorción ósea marginal severa con pérdida de la integridad de los rebordes alveolares. Este patrón de pérdida ósea es compatible con un proceso inflamatorio/infeccioso tipo periimplantitis.
Conclusión:
- Torus mandibular bilateral de gran tamaño, con predominio en el sector posterior izquierdo.
- Signos tomográficos de periimplantitis en los implantes de la zona 36 y 37, asociados a pérdida ósea periimplantaria, siendo este el probable origen de la sintomatología referida por el paciente.
Comentarios: DESAFIOS y COMPLICACIONES
Retención de placa e higiene imposibilitada:
El gran volumen del torus en el lado izquierdo reduce o anula el surco lingual, creando un nicho o "bolsillo" anatómicamente retentivo. El paciente no puede realizar un correcto cepillado o hilo/cepillo interdental en la cara lingual de los implantes 36 y 37, lo que perpetúa la acumulación de biofilm y acelera la progresión de la periimplantitis.
Progresión acelerada de la pérdida ósea:
Al no poder controlar el factor etiológico principal (placa bacteriana) debido al bloqueo mecánico del torus, cualquier tratamiento conservador de la periimplantitis fallará repetidamente.
Dificultad para el acceso clínico y quirúrgico:
Si el cirujano intenta realizar un destartraje subgingival, descontaminación de la superficie del implante o una cirugía regenerativa/resectiva sin retirar el torus, la visibilidad y el acceso de la instrumental estarán severamente reducidos.
Colaboracion: Tec. Flores Alegre Alexander Gustavo Javier.