Paciente: Femenino, 45 años.
Motivo de consulta: Rehabilitación oral.
Estudio solicitado: Tomografía Cone Beam de Maxilar superior.
El paciente concurrió por molestias generales meses después de realizarse tratamientos y se logró observar: (Fig. 1).
Se observa lesión periapical en PD 16, con una imagen hiperdensa vinculante a derramamiento de material de obturación que sobrepasa el límite CDC. (Fig.2)
Pieza dental 26 con lesión periapical. (Fig.3)
Pieza dental 27 (Fig.4) presenta extensa lesión osteolítica/radiolúcida expansiva en el ápice, con bordes definidos y corticalizados, compatible con un quiste periapical (radicular).
La lesión produce un abombamiento y desplazamiento hacia arriba (levantamiento) de la cortical del piso del seno maxilar izquierdo, rebasando el límite alveolar nativo y remodelando el espacio sinusal contiguo. (Fig.5)
COMENTARIOS:
Tratamiento Quirúrgico Indicado (Abordaje en Dos Fases)
Para esta condición en particular, no está indicado un levantamiento de seno transcrestal ni la colocación inmediata de implantes. Se requiere un abordaje abierto y diferido:
Fase 1: Quistectomía / Exodoncia + Elevación Abierta
- Tratamiento del Diente Causal: Dependiendo de la viabilidad estructural de la pieza 2.7, se evaluará su apicectomía/retratamiento o la exodoncia. En lesiones quísticas de este volumen, la exodoncia suele ser la opción predictiva para erradicar el foco patológico.
- Quistectomía y Enucleación: Se realiza un abordaje mediante ventana lateral (Técnica Abierta) para enuclear completamente la cápsula quística y legrar el tejido de granulación sin perforar la membrana de Schneider.
- Elevación y Regeneración Ósea Guiada (ROG): Una vez limpia y desinfectada la cavidad, se eleva suavemente el espacio restante y se empaca un material de injerto óseo (xenoinjerto o mezcla de autoinjerto/xenoinjerto) protegido por una membrana de colágeno para reconstruir el volumen del piso sinusal y de la cresta alveolar.
Fase 2: Periodo de Maduración e Implantología (Técnica Diferida)
- Tiempo de Espera: Se requiere un periodo de cicatrización de 6 a 9 meses para garantizar la eliminación completa del quiste, la maduración del injerto y la ausencia de infección recurrente.
- Evaluación CBCT de Control: Se toma una nueva tomografía para verificar la calidad del volumen óseo ganado y la salud del seno maxilar.
- Colocación de Implante: Instalación del implante dental en la posición deseada con adecuada estabilidad primaria en el hueso neoformado.
Colaboracion: Tec. Flores Alegre Alexander Gustavo Javier.