Paciente: Femenino, 9 años.
Motivo de consulta: al momento de la atención se encontraba bajo internación en el hospital Pediátrico, con una patologia de base, y con fiebre, por lo que al mejorar ese signo se le sugirió una TAC.
Estudio solicitado: Tac CONE BEAM Bi maxilar para control y observación.
Al momento de realizar dicho estudio la paciente presentaba una coloración azulada-rosacea de la piel que abarca lado derecho del rostro zona mandibular hasta zona anterior del cuello, dicha anomalía está relacionada con la enfermedad de Malformación Vascular de Nacimiento, que también es lo que provoca la inflamación más pronunciada del lado derecho del rostro particularmente en zona mandibular derecho. A tener en cuenta la paciente se encontraba bajo tratamiento de medicamentos como ser Antibióticos ya que en los últimos días (aproximadamente 1 mes) presento fiebre, aumento de la inflamación y secreción de líquido (pus).
· Al realizar un barrido de la Tomografía CONE BEAM realizada pudimos analizar:
En maxilar superior presenta piezas dentarias sin lesión o anomalía presente. (Imagen 1)
- Senos maxilares ambos se encuentran normoventilados.
- Fosas nasales se visualizan permeables, sin particularidad alguna.
- Se detallan medidas en los diferentes cortes para evaluar altura y espesor óseo.
En maxilar inferior encontramos presencia de Lesión osteolitica que compromete cuerpo mandibular derecho y parte de cuerpo mandibular izquierdo hasta altura de primer molar que provoca alteraciones al nivel de la basal provocando borramiento y discontinuidad en su estructura provocando también cambios en la estructura y morfología del mismo y un aumento de la densidad de la cortical ósea. Se observa zonas de constante remodelación y posible presencia de tejidos blando circunscribiendo la cortical mandibular en zona de la basal. (2 y 3)
- Esta lesión No encuentra relación directo con procesos infecciosos a nivel bucal, la paciente presenta condiciones optimas de Salud Bucal en ambos maxilares.
- Presenta reparos anatómicos importantes salida conducto dentario inferior derecho e izquierdo.
- Se detallan medidas en los diferentes cortes para saber altura y espesor óseo.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
Presenta Osteonecrosis en maxilar inferior la cual puede estar asociado a medicamentos, que se presenta en pacientes con reacción perióstica y la misma se asocia a Osteomielitis, especialmente en pacientes jóvenes. (Realizar anamnesis si el paciente utiliza algún agente antiresortivos como Bifosfonato o similar ya que esto puede ser un efecto adverso sobre todo en el hueso que aun esta en proceso de crecimiento)
No se observa relación con infecciones dentales, ya que las mismas se distribuyen por debajo de ápices de piezas dentarias sanas, afectando y disgregando la anotomía y continuidad de cortical y basal mandibular. Además de observar secuestros óseos muy Significativos en la basal mandibular.
COMENTARIOS:
Osteonecrosis de la mandíbula (Segun este caso)
Un nuevo tipo de osteonecrosis fue descrito en 2003, y se refiere a la necrosis del hueso de la mandíbula asociada con el uso de fármacos bifosfonatos. Otros tipos de fármacos también pueden causar osteonecrosis además de los bifosfonatos. La osteorradionecrosis es un término que se refiere a la necrosis ósea causada por la radioterapia. La radiación conduce a la inflamación y obliteración de los vasos sanguíneos que irrigan el hueso, causando necrosis avascular con lesiones hipóxicas, hipovasculares e hipocelulares La osteonecrosis de la mandíbula es una afección en la que las células óseas mueren debido a diversas causas. Se clasifica en osteonecrosis mandibular inducida por fármacos, osteorradionecrosis, osteonecrosis traumática, no traumática y espontánea. Los fármacos antirresortivos o antiangiogénicos causan osteonecrosis inducida por fármacos. La combinación de medicamentos, la contaminación microbiana y el traumatismo local inducen esta afección. La osteorradionecrosis es un efecto secundario grave de la radioterapia que puede afectar a personas con cáncer de cabeza y cuello. (pudiendo ser este el caso).conuna patologia de base que afecta a la proliferacion de vasos sanguineos.
Se describe como una zona ósea expuesta que no cicatriza durante más de tres meses después de finalizar el tratamiento de radiación, sin indicios de tumor original, recurrencia o metástasis. El traumatismo (extracción dental), la localización del tumor, la dosis de radiación recibida por el paciente, la zona ósea irradiada, la higiene bucal y otros factores son factores de riesgo para el desarrollo de osteonecrosis. Con menor frecuencia, la osteonecrosis también puede ser inducida por causas no traumáticas y traumáticas. La osteonecrosis no traumática se produce por infecciones, trastornos adquiridos y congénitos, así como por la exposición a sustancias químicas. La osteonecrosis traumática se produce por daños térmicos, mecánicos o químicos. El tratamiento de la osteonecrosis puede ser conservador, con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente, o quirúrgico, que consiste en el desbridamiento del hueso necrótico.
Los fármacos antirresortivos y antiangiogénicos se prescriben principalmente para estabilizar la pérdida de masa ósea causada por la osteoporosis en mujeres, pero también para el tratamiento de lesiones diseminadas de cáncer óseo y otras afecciones malignas. El mecanismo del tratamiento de la osteoporosis es la inhibición de la resorción del hueso trabecular por los osteoclastos. Los fármacos antirresortivos inhiben la diferenciación y función de los osteoclastos, lo que conduce a su apoptosis y provoca una disminución de la resorción y remodelación ósea. Además del efecto sobre los osteoclastos, los bisfosfonatos afectan negativamente la actividad biológica de los osteoblastos, fibroblastos y queratinocitos. La muerte de los fibroblastos es especialmente visible en las células epiteliales orales, lo que conduce a la exposición ósea y a una cicatrización deficiente y juega un papel principal en el desarrollo de la osteonecrosis. En la patogénesis de la osteonecrosis, también juega un papel clave la inflamación en el sitio de origen causada por la contaminación bacteriana.
Los bisfosfonatos aumentan la adhesión de bacterias a la hidroxiapatita en el hueso, que se vuelve necrótica y avascular, por lo que la causa más común de osteonecrosis es una extracción dental o una enfermedad periodontal avanzada, mientras que en el 30% de los casos, la MRONJ se desarrolla espontáneamente. Todos los medicamentos que causan osteonecrosis también conducen a una angiogénesis reducida, lo que conduce a isquemia. Uno de los factores más importantes para la formación de MRONJ es el valor del pH. Cuando los valores de pH son bajos, los bisfosfonatos se liberan del hueso y se activan para unirse a los osteoclastos e inhibir su actividad, afectando a los osteoblastos, fibroblastos, macrófagos y linfocitos. La indicación terapéutica para la que se prescribe el medicamento es uno de los parámetros más importantes para la estimación del riesgo de desarrollar MRONJ.
(MRONJ significa Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw (Osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos). Es una afección grave en la que el hueso de la mandíbula o del maxilar muere y queda expuesto en la boca porque no cicatriza bien.)
Colaboración: Tecnica Radióloga Pintos Roxana